１．お名前は？
２．連絡先メールアドレスは？
３．どのような問題で相談されますか？
解雇、退職強要、雇い止め、賃金未払い、残業、セクハラ、パワハラ、休職、労災、その他
２．年齢は？
学生、20歳以下、30歳以下、40歳以下、50歳以下、60歳以下、70歳以下、71歳以上
３．性別は？
男性、女性
４．雇用形態は？
正社員、パート、契約社員、派遣社員、他の非正規雇用、その他
５．職場がある都道府県・市町村は？
６．企業の大きさは？
1000人以上、500人以上、100人以上、50人以上、10人以上、10人以下
７．職場は請負先・派遣先企業
請負先の企業、派遣先の企業、その他
８．その他住所、企業名など具体的に記載できる方はお願いします。
（秘密は厳守します！）
Email：
info@rodosodans.org